Chirurgisches Vertrauen bei Operationen bei Assistenzärzten in der Chirurgie

BMC Medical Education Band 23, Artikelnummer: 414 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Selbstvertrauen ist eine der entscheidenden Variablen, die die Fähigkeiten eines Assistenzarztes in der Chirurgie beeinflussen, und mangelndes Selbstvertrauen kann ein Grund dafür sein, nicht sofort in die Arztpraxis einzusteigen. Die Messung des Selbstvertrauens von Oberärzten in der Chirurgie (SSR) ist ein entscheidender Schritt bei der Beurteilung der Vorbereitung auf die Praxis. In dieser Studie wollen wir ihr Vertrauensniveau und die Faktoren messen, die dazu beitragen könnten.

Am King Abdulaziz University Hospital durchgeführte Querschnittsumfrage zu SSRs in Saudi-Arabien (SA). Wir haben 142 SSRs kontaktiert, 127 haben geantwortet. Die statistische Analyse wurde mit RStudio v 3.6.2 durchgeführt. Deskriptive Statistiken wurden unter Verwendung von Zählungen und Prozentsätzen für kategoriale Variablen und unter Verwendung von Mittelwert ± Standardabweichung für kontinuierliche Variablen durchgeführt. Mithilfe der multivariaten linearen Regression (t-Statistik) wurden die Faktoren bewertet, die mit dem Vertrauen in die Durchführung wesentlicher Verfahren verbunden sind, während der Zusammenhang zwischen demografischen Merkmalen und dem aufenthaltsbezogenen Faktor mit der Anzahl der abgeschlossenen Fälle mithilfe des Chi-Quadrat-Tests getestet wurde. Das Signifikanzniveau wurde mit 0,05 ermittelt.

Die Rücklaufquote betrug 89,4 %. Von den befragten Assistenzärzten hatten 66 % weniger als 750 Fälle als Primärchirurg abgeschlossen. Mehr als 90 % der SSRs waren sicher bei der Durchführung einer Appendektomie, der Reparatur offener Leistenhernien, der laparoskopischen Cholezystektomie und der Trauma-Laparotomie, während 88 % zuversichtlich waren, im Traumazentrum der Stufe I auf Abruf zu sein. Es wurde kein Unterschied im Konfidenzniveau im Verhältnis zur Anzahl der durchgeführten Fälle festgestellt. Bewohner des Gesundheitsministeriums machten 56,3 % der Studienpopulation aus und zeigten im Vergleich zu anderen ein höheres Vertrauensniveau. 94 % der SSRs planen, ein Fellowship-Trainingsprogramm zu absolvieren.

Die Studie zeigte, dass das Vertrauen der SSRs in die Durchführung allgemeiner allgemeinchirurgischer Eingriffe den Erwartungen entsprach. Es ist jedoch wichtig zu erkennen, dass Selbstvertrauen nicht unbedingt Kompetenz widerspiegelt. Angesichts der Tatsache, dass die Mehrzahl der SSRs eine Fellowship-Ausbildung absolvieren möchten, könnte es an der Zeit sein, darüber nachzudenken, die Struktur der chirurgischen Ausbildung in Südafrika auf ein modulares Format umzustellen, um eine frühere und intensivere Ausbildung zu ermöglichen.

Peer-Review-Berichte

Nach Abschluss des Medizinstudiums müssen Ärzte, die eine Karriere in der Allgemeinchirurgie anstreben, die Facharztausbildung für Allgemeinchirurgie absolvieren. Dieses System wurde erstmals von William S. Halsted im Johns Hopkins Hospital in Baltimore, MD, USA, implementiert. Zuvor wurden Chirurgen durch Lehrlingsausbildung ausgebildet [1].

Dies war das System, das seit der Zeit der alten Ägypter verwendet wurde und im ersten chirurgischen Dokument beschrieben wurde – dem Edwin Smith Papyrus. Das System wurde über die Jahrhunderte unter den griechischen Ärzten Hippokrates, Galen und dem arabischen Chirurgen Alzahrawi weitergeführt, dessen Buch mit dem Titel Kitaab Al-Tasrif viele Jahrhunderte lang als führendes chirurgisches Lehrbuch in Europa galt [2].

Erst als Halsted Europa besuchte und von der formellen deutschen Ausbildung beeindruckt war, wurde der Grundstein für den Wandel gelegt [1,2,3]. Heutzutage werden Chirurgen durch formelle Assistenzausbildungsprogramme ausgebildet, und die genauen Einzelheiten dieser Ausbildungsprogramme variieren von Land zu Land; Im Allgemeinen halten sie sich jedoch an Halsteds Prinzipien der chirurgischen Ausbildung [1]. Diese Grundsätze bestehen darin, dass Assistenzärzte sich unter der Aufsicht eines qualifizierten Chirurgen um Patienten kümmern müssen, dass sie die wissenschaftlichen Grundlagen der chirurgischen Pathologie erlernen müssen und dass sie sich Fähigkeiten im Patientenmanagement und chirurgischen Eingriffen mit abgestufter Unabhängigkeit aneignen müssen [4].

Heute haben sich die Grundsätze von Halsted zu dem entwickelt, was man als Rahmenwerk der Canadian Medical Education Directives for Specialists (CanMEDS) zusammenfassen kann [5]. Dies sind die Fähigkeiten, die ein Auszubildender in der Allgemeinchirurgie benötigt, um ein kompetenter Chirurg zu sein [6]. Die 7 Rollen, die ein Chirurg spielen muss, sind: medizinischer Experte, Kommunikator, Mitarbeiter, Leiter, Gesundheitsfürsprecher, Gelehrter und Fachmann [1, 6 ,7,8,9].

Einer der wichtigsten Aspekte der Rolle eines medizinischen Experten in der Chirurgie ist die technische Kompetenz. Diese Rolle entwickelt sich während der Ausbildung weiter, da Assistenzärzte in der Chirurgie nach und nach mit komplexeren Eingriffen vertraut gemacht werden und dadurch lernen, kompetenter, sicherer und effizienter zu operieren. Hier ist es wichtig, den Unterschied zwischen Selbstvertrauen und Kompetenz zu erkennen. Unter Selbstvertrauen versteht man die Überzeugung einer Person, eine bestimmte Fähigkeit ausführen zu können, während sich Kompetenz auf die Beherrschung dieser Fähigkeit bezieht [10].

Buchholz et al. definierte Selbstvertrauen weiter als eine Einstellung, die es dem Einzelnen ermöglicht, eine positive und realistische Wahrnehmung von sich selbst und seinen Fähigkeiten zu haben [11]. Es ist wichtig zu erkennen, dass Chirurgen, denen es an Vertrauen in ihre Fähigkeiten mangelt, ihren Patienten möglicherweise eine suboptimale Behandlung anbieten. Gleichzeitig kann es ein Treiber für die Selbstverbesserung sein. Im Gegensatz dazu kann übermäßiges Selbstvertrauen der kontinuierlichen Verbesserung abträglich sein und zu einer Stagnation der Fähigkeiten führen [10].

Studien haben gezeigt, dass mehrere Faktoren die Vertrauensbildung beeinflussen. Dazu gehören der Umgang mit einer Vielzahl von Fällen, der Umgang mit kritisch kranken Patienten, die Beteiligung an der Entscheidungsfindung, der operative Umfang, die Art des Programms (Universität vs. Krankenhaus vs. Militär) und die Anwesenheit von Stipendiaten im Dienst; All dies beeinflusst die Entwicklung des Vertrauens bei Assistenzärzten in der Chirurgie [12,13,14,15,16]. Es wurde vorgeschlagen, dass es möglich sein könnte, die Unterschiede im Selbstvertrauen unter Assistenzärzten in der Chirurgie zu verringern, indem ihre operative Erfahrung und ihre klinischen Verantwortlichkeiten in chirurgischen Ausbildungszentren standardisiert werden [11]. Allerdings ist dies möglicherweise nicht immer praktikabel.

Es ist wichtig, sich mit diesem Problem auseinanderzusetzen, denn in einer Zeit mit Arbeitszeitbeschränkungen könnten Assistenzärzte am Ende ihrer Ausbildung das Gefühl haben, dass sie nicht darauf vorbereitet sind, selbstständig eine medizinische Praxis zu beginnen, weil sie bestimmten chirurgischen Eingriffen nicht ausreichend ausgesetzt sind. Dies kann zu einer Verlängerung der Lernzeit führen, indem ein Subspezialitätsausbildungsprogramm absolviert wird, anstatt nach dem Abschluss direkt in die chirurgische Praxis einzusteigen [17,18,19]. Eine Facharztausbildung ist nicht immer notwendig, es sei denn, ein Chirurg möchte eine Karriere mit einzigartigen chirurgischen Fähigkeiten anstreben, die er normalerweise nicht während einer Facharztausbildung erwirbt [19].

In dieser Studie wollten wir den Grad des Selbstvertrauens von Oberärzten für Chirurgie (SSRs), die am von der Saudi Commission for Health Specialties (SCFHS) überwachten Ausbildungsprogramm für Allgemeinchirurgen eingeschrieben sind, bei der Durchführung der häufigsten Eingriffe in der Allgemeinchirurgie beurteilen die damit verbundenen Faktoren. Wir versuchten außerdem, ihre Einstellung zur Fellowship-Ausbildung zu verstehen, da über ihre zukünftigen Karrierepläne nur wenig bekannt ist. Darüber hinaus wollten wir den Zufriedenheitsgrad von SSRs mit den verschiedenen Bildungsaktivitäten ihrer Ausbildungszentren bewerten, da frühere Untersuchungen gezeigt haben, dass sie damit unzufrieden sind [20].

Im Zeitraum von Oktober 2019 bis Dezember 2020 wurde am King Abdulaziz University Hospital eine Querschnittsstudie zu den SSRs des Saudi General Surgery Residency Training Program (ein 5-Jahres-Programm), einschließlich 4. Jahr, 5. Jahr und ., durchgeführt wahlberechtigte Bewohner, die ihre Ausbildung abgeschlossen, aber ihre Abschlussprüfung noch nicht bestanden haben. Die Studie wurde vom „Research Committee of the Unit of Biomedical Ethics at King Abdulaziz University“ (Referenznummer 637 − 19) genehmigt. Vor der Aufnahme in die Studie erhielten alle SSR eine unterzeichnete Einverständniserklärung. Alle Methoden wurden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt.

Es wurde eine nichtwahrscheinlichkeitsbasierte (zielgerichtete) Stichprobentechnik verwendet. Wir wandten uns an alle Assistenzärzte der Chirurgie, die an zwei chirurgischen Überprüfungskursen teilnahmen. Dies waren 142 Einwohner. Nur 127 Einwohner stimmten der Teilnahme an dieser Umfrage zu.

Das Forschungsteam erstellte zusammen mit einem Statistiker einen Fragebogen auf der Grundlage einer Literaturrecherche von Arbeiten zur Bewertung des Selbstvertrauens chirurgischer Auszubildender [18, 21,22,23,24,25,26]. Nach der Erstellung des Fragebogens wurde dieser von drei akademischen Chirurgen mit Interesse und Erfahrung in der chirurgischen Ausbildung überprüft. Anschließend wurde der Fragebogen an vier Allgemeinchirurgen verteilt, um die Gültigkeit des Gesichts und des Inhalts festzustellen. Wir haben ihr Feedback berücksichtigt, um den Fragebogen zu modifizieren. Wir haben den Fragebogen in papierbasierter und elektronischer Form an unsere Zielgruppe verteilt – SSRs, die in zwei Städten an Kursen zur Überprüfung der Abschlussprüfungen teilnehmen.

Insgesamt wurden in der Umfrage 20 Multiple-Choice-Fragen und 2 Skalenfragen verwendet. Der Fragebogen fragte nach demografischen Merkmalen wie Alter, Geschlecht, Nationalität, Familienstand, ob die SSRs Kinder hatten und ob sie ihre Ausbildung in der Stadt abgeschlossen hatten, in der ihre Familie lebte, sowie weitere Fragen zur Art des Wohnsitzes und zur Region in dem es durchgeführt wurde. Wir fragten nach ihren Traumaerfahrungen während der Assistenzarztausbildung, nach der Anzahl abgeschlossener Fälle in der allgemeinen Chirurgie als Erstchirurgen zum Zeitpunkt der Beantwortung der Umfrage, ob sie direkt nach ihrem Medizinstudium mit der Ausbildung begonnen hatten und, wenn nicht, woran sie beteiligt waren in der Zwischenzeit ein. Wir haben sie gebeten, zu bewerten, wie wohl sie sich bei der Durchführung von 25 der häufigsten chirurgischen und endoskopischen Eingriffe fühlen, die von unseren erfahrenen Chirurgen ausgewählt wurden. 12 dieser 25 Eingriffe galten als wesentliche chirurgische Eingriffe und umfassten die laparoskopische Kolektomie, die laparoskopische Cholezystektomie, die Reparatur offener Leistenhernien mit Netz, die exzisionale Hämorrhoidektomie, die modifizierte radikale Mastektomie (MRM), die einfache Mastektomie, die axilläre Lymphknotendissektion, die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie und die Appendektomie. Wir beurteilten, ob das Niveau der Traumazentren, in denen die SSRs ihre Trauma-Rotation abgeschlossen hatten, irgendeine Auswirkung auf ihr Vertrauen in die Durchführung der drei wesentlichen Trauma-Eingriffe hatte, nämlich Splenektomie, Thorakotomie und explorative Trauma-Laparotomie. In unserem Fragebogen wurden die Pläne für ein Stipendium nach der Facharztausbildung, das gewählte Fachgebiet und der Grund dafür angesprochen. Bewertet wurden auch Aspekte der chirurgischen Praxis, auf die sich SSRs nicht vorbereitet fühlten. Untersucht wurde die Zufriedenheit mit den Lehraktivitäten auf der Grundlage des SCFHS-Logbuchs. Schließlich untersuchten wir die Häufigkeit von Visiten bei Fachärzten und ob diese eine Karriere in der Allgemeinchirurgie eingeschlagen hätten, wenn die Dauer des Ausbildungsprogramms für Allgemeinchirurgie 6 statt 5 Jahre betragen hätte.

Die statistische Analyse wurde mit rStudio v 3.6.2 (rStudio, PBC, Boston, MA, USA) durchgeführt. Deskriptive Statistiken wurden unter Verwendung von Zählungen und Prozentsätzen für kategoriale Variablen und unter Verwendung von Mittelwert ± Standardabweichung für kontinuierliche Variablen durchgeführt. Im Hinblick auf die chirurgischen und endoskopischen Eingriffe wurden die SSRs gebeten, ihr Vertrauen in die Durchführung der Eingriffe auf einer Skala wie folgt einzuschätzen: 1 (sehr zuversichtlich), 2 (zuversichtlich), 3 (eher zuversichtlich) und 4 (nicht zuversichtlich). Der durchschnittliche Vertrauenswert wurde für jeden Bewohner zweimal berechnet: Gesamtvertrauen und Vertrauen in die Durchführung wesentlicher Verfahren. Bisher gab es keine Angaben zum Anteil oder zum mittleren Konfidenzniveau unter praktizierenden Assistenzärzten in der Chirurgie. Wir betrachteten die Antwort eines Bewohners als zuversichtlich, wenn er für jedes einzelne Verfahren „sehr zuversichtlich“ oder „zuversichtlich“ wählte, während Nichtvertrauen dadurch definiert wurde, dass ein Bewohner „eher zuversichtlich“ oder „nicht zuversichtlich“ auswählte. Die Zufriedenheit mit der Lehrtätigkeit wurde auf einer Skala von 1 (am niedrigsten) bis 5 (am höchsten) bewertet. Die Zuverlässigkeit der Konfidenzelemente (Inter-Item-Korrelation) wurde mithilfe von Cronbachs Alpha bewertet. Ein Wert über 0,7 wurde als akzeptabel angesehen und zeigte eine gute Zuverlässigkeit der Skala an (gute durchschnittliche Korrelation zwischen den Items).

Abgeschlossene Fälle wurden als entweder weniger als 750 oder mehr als 750 dichotomisiert. Chi-Quadrat-Test und Student-T-Test wurden verwendet, um den Zusammenhang demografischer und wohnsitzbezogener Faktoren mit der Anzahl abgeschlossener Fälle (weniger als 750 oder mehr als 750) zu bewerten ). Faktoren, die mit dem Vertrauen in die Durchführung wesentlicher Traumaverfahren – definiert als Splenektomie, Thorakotomie und exploratorische Trauma-Laparotomie – verbunden sind, wurden durch Messung des durchschnittlichen Vertrauenswerts für jeden Teilnehmer durch Mittelung der Vertrauenswerte für die drei wesentlichen Traumaverfahren bewertet. Mithilfe der multivariaten linearen Regression (t-Statistik) wurden die Faktoren bewertet, die mit dem Vertrauen in die Durchführung wesentlicher Verfahren verbunden sind. Die abhängige Variable wurde als durchschnittliches Vertrauen in die Durchführung wesentlicher Verfahren (kontinuierlich) definiert. Zu den unabhängigen Variablen (Prädiktoren) gehörten Alter, Geschlecht, Nationalität, Familienstand, Vorstandsberechtigung, Wohnjahr, Wohnsitzregion (Provinz) und Grad der Traumaerfahrung. Hypothesentests wurden mit einem Signifikanzniveau von 5 % durchgeführt.

Von den 142 SSRs, die wir kontaktiert haben, antworteten 127 (89,4 %). Von den Bewohnern, die geantwortet haben, waren 37,8 % Frauen. Das Durchschnittsalter der Befragten betrug 30,9 ± 2,2 Jahre. Die Mehrheit der einbezogenen Einwohner waren Saudi-Arabien (90,6 %). Mehr als die Hälfte der Einwohner war verheiratet (66,1 %). Etwas weniger als die Hälfte der eingeschlossenen Bewohner hatte Kinder (43,3 %). Ungefähr drei Viertel der Bewohner praktizierten ihre Assistenzzeit dort, wo ihre Familie lebte (78,6 %), wie in Tabelle 1 gezeigt. Etwa zwei Drittel der SSRs hatten ihre Assistenzzeit unmittelbar nach ihrem Abschluss begonnen (68,3 %). Der Hauptgrund dafür, dass sie nicht direkt nach ihrem Abschluss ein Assistenzprogramm begonnen haben, war die Einschreibung in einen Dienstleistungsberuf (24,41 %). Weitere Gründe waren die Vorbereitung auf das United State Medical Licensing Exam (USMLE) (15 %) und das Streben nach einem Master-Abschluss (10 %).

Die Mehrheit der Assistenzärzte hatte in der gesamten Assistenzzeit < 750 Fälle als Primärchirurg abgeschlossen (n = 84, 66,1 %). Nur 6,3 % der eingeschlossenen Bewohner hatten > 950 Fälle abgeschlossen. Die meisten SSRs waren Traumafällen in einem Traumazentrum der Stufe I ausgesetzt (55,1 %), wie in Tabelle 2 dargestellt.

Die Assistenzärzte wurden zu den Stipendienprogrammen befragt, die sie verfolgen wollten, wie in Abb. 1 dargestellt. Die am häufigsten ausgewählten Stipendienprogramme waren Brustchirurgie und minimalinvasive/bariatrische und endokrine Chirurgie; 4,8 % haben sich noch nicht entschieden und 1,6 % der Bewohner hatten nicht vor, sich für ein Stipendienprogramm zu bewerben. Die Hauptmotive für die Verfolgung eines Stipendienprogramms waren Bildungsinteresse (57,7 %), besseres Selbstmarketing (34,2 %), die Hoffnung auf einen besseren Lebensstil (28,5 %) und die Absicht, eine akademische Karriere anzustreben (25,2 %). Mangelndes Vertrauen in die chirurgischen Fähigkeiten wurde von 13,8 % als weiterer Grund für die Teilnahme an einem Stipendienprogramm genannt.

Bevorzugte Stipendienprogramme von SSR

Bewohner konnten mehr als eine Antwort wählen (%ja) (n = 124)

Für diejenigen, die unmittelbar nach ihrem Abschluss eine Tätigkeit als Allgemeinmedizinerin aufnehmen wollten, zählten zu den Hauptfaktoren, die ihre Entscheidung für ein Stipendienprogramm beeinflussten, der Wunsch, eine breit angelegte Praxis der Allgemeinchirurgie zu verfolgen (31,5 %), finanzielle Probleme (27,8 %) und die lange Zeit Dauer des Stipendiums (29,6 %). Bei den zuvor aufgeführten Fragen konnten die Bewohner mehr als eine Antwort auswählen.

Auf die Frage, ob sie eine Facharztausbildung für Allgemeinchirurgie aufgenommen hätten, wenn das Ausbildungsprogramm über einen Zeitraum von 6 statt 5 Jahren gedauert hätte, antworteten rund zwei Drittel (64 %) mit „Ja“.

Die Ergebnisse zeigten, dass mehr als 90 % der Bewohner sicher waren, eine Appendektomie, eine offene Leistenbruchreparatur, eine laparoskopische Cholezystektomie und eine explorative Trauma-Laparotomie durchzuführen. Am wenigsten sicher (< 10 %) waren die Bewohner bei der Durchführung des Whipple-Eingriffs, der Ösophagektomie, der Lobektomie der rechten Leber und der distalen Pankreatektomie. Darüber hinaus waren 88 % der Bewohner zuversichtlich, gegen Ende ihrer Assistenzzeit in einem Traumazentrum der Stufe I auf Abruf zu sein. Der Grad der Sicherheit bei der Durchführung der ausgewählten Verfahren ist in Abb. 2 dargestellt.

Vertrauen in die Durchführung der wesentlichen chirurgischen Eingriffe durch SSR

.n = 127) 1 = sehr zuversichtlich, 2 = zuversichtlich, 3 = einigermaßen zuversichtlich, 4 = nicht zuversichtlich

Zu den Bereichen der Allgemeinchirurgie, auf die SSRs ihrer Ansicht nach nicht vorbereitet waren (wie sie es wahrnahmen), gehörten fortgeschrittene laparoskopische Fähigkeiten (46,4 %). Weitere Aspekte des Misstrauens sind in Abb. 3 aufgeführt.

Aspekte des Misstrauens durch SSR

Die Bewohner konnten mehr als eine Antwort auswählen. (%ja) (n = 127)

Hinsichtlich der Faktoren, die mit der Durchführung einer höheren Anzahl von Fällen als Hauptchirurg einhergehen, wurde festgestellt, dass nur ein zunehmendes Alter signifikant mit einer höheren Anzahl abgeschlossener Fälle verbunden war (P = 0,043). Weitere bewertete Faktoren sind in Tabelle 3 aufgeführt.

Mit Ausnahme der modifizierten radikalen Mastektomie (P = 0,009) gab es bei keinem der genannten Eingriffe einen statistisch signifikanten Unterschied im durchschnittlichen Vertrauen zwischen Assistenzärzten basierend auf der Anzahl abgeschlossener Fälle. Es wurden keine weiteren statistisch signifikanten Unterschiede im mittleren Konfidenzniveau beobachtet.

Eine multivariate lineare Regressionsanalyse (t-Statistik) wurde verwendet, um die Prädiktoren zu bewerten, die mit dem durchschnittlichen Vertrauen in die Durchführung wesentlicher Verfahren sowie demografische und aufenthaltsbezogene Prädiktoren verbunden sind. Positive Schätzungen deuten auf ein höheres Maß an Vertrauen hin. Mittels Rückwärtseliminierung wurden die nichtsignifikanten Variablen (p > 0,05) entfernt, sodass im endgültigen Modell nur statistisch signifikante Faktoren beibehalten wurden, wie in Tabelle 4 aufgeführt.

Die Ergebnisse zeigten, dass der mittlere Konfidenzwert bei nicht-saudischen Einwohnern signifikant höher war als bei saudischen Einwohnern (B = 0,33, p = 0,045). Ebenso war der durchschnittliche Konfidenzwert bei den Bewohnern des Gesundheitsministeriums im Vergleich zu anderen Bewohnern deutlich höher (B = 0,22, p = 0,05). Keines der verbleibenden demografischen oder wohnortbezogenen Merkmale war signifikant mit dem Vertrauen in die Durchführung wesentlicher Verfahren verbunden.

In unserer Analyse haben wir beurteilt, ob das Niveau der Traumazentren, in denen die SSRs ihre Trauma-Rotation abgeschlossen hatten, irgendeine Auswirkung auf ihr Vertrauen in die Durchführung der drei wesentlichen Trauma-Eingriffe hatte, nämlich Splenektomie, Thorakotomie und explorative Trauma-Laparotomie. Die Ergebnisse zeigten, dass dies der Fall war Es gab keinen statistisch signifikanten Zusammenhang zwischen der Ebene des Traumazentrums, in dem der SSR seine Traumaerfahrung hatte, und dem durchschnittlichen Vertrauen in die Durchführung der oben genannten Verfahren (P = 0,378).

Die Ergebnisse zeigten, dass die Präsentation von Fällen im Morgenbericht die vorteilhafteste pädagogische Aktivität war, wie von 33,9 % der SSRs angegeben. Weitere Einzelheiten zur Zufriedenheit der Bewohner mit den Bildungsaktivitäten finden sich in Abb. 4. Bezüglich der Häufigkeit klinischer Visiten mit Fachärzten führten 82 % der Assistenzärzte täglich Visiten mit Fachärzten durch, während es 10 %, 4 % und 3 % waren. führten zweimal pro Woche, wöchentlich bzw. selten Visiten durch.

SSR-Zufriedenheit mit den Bildungsaktivitäten des Sponsoringzentrums

(5 ist der höchste Wert, 1 der niedrigste Wert)

In dieser Studie wollten wir das Vertrauen von SSRs in die Durchführung der gängigsten Verfahren beurteilen. Durch die Entwicklung von Fähigkeiten und Erfahrungen wird über mehrere Jahre hinweg Selbstvertrauen aufgebaut. Es ist schwierig, das Konfidenzniveau zu beurteilen, da es keine objektive Möglichkeit zur Beurteilung des Vertrauens gibt [24].

Unsere erste Erwartung war, dass die Bewohner mit einer höheren Anzahl abgeschlossener Fälle als Primärchirurgen selbstbewusster sein würden. Unsere Studie zeigte keine Korrelation zwischen der Fallzahl und dem Konfidenzniveau, außer im Hinblick auf MRM. Eine Erklärung für das Fehlen einer signifikanten Korrelation zwischen der Anzahl der durchgeführten Fälle und dem Vertrauensniveau bei anderen Verfahren als der MRM ist die geringe Anzahl von Assistenzärzten, die als primärer Chirurg über 850 und über 950 Fälle abgeschlossen haben. In früheren Studien gibt es widersprüchliche Erkenntnisse darüber, ob die Anzahl der abgeschlossenen Fälle das Vertrauen eines Bewohners in den Operationssaal erhöht oder nicht. Einige Studien haben einen Zusammenhang gefunden [24, 27, 28], andere nicht [18, 23, 25]. Die Autoren, die keinen Unterschied feststellten, vermuten, dass nach Abschluss einer bestimmten Mindestanzahl von Fällen das Selbstvertrauen des Assistenzarztes in der Chirurgie ein Plateau erreicht [25]. Es scheint auch, dass der Aufbau von Vertrauen bei Assistenzärzten in der Chirurgie ein mehrstufiger Prozess ist und nicht nur von der Fallzahl abhängt [10]. Frühere Untersuchungen, bei denen untersucht wurde, welche Elemente (sowohl medizinische als auch chirurgische) Bewohner als vertrauensbildend erachten, umfassen die Durcharbeitung von Entscheidungen mit dem Berater, die Betreuung kranker Patienten, gute Unterstützung durch andere Bewohner, die Übernahme von Verantwortung für kritische Probleme im Patientenmanagement und das Treffen von Entscheidungen ihre eigenen, neben vielen anderen Faktoren [12]. Jason et al. bewerteten die Sicherheit von Assistenzärzten bei der Durchführung allgemeiner Eingriffe sowie andere nichttechnische Fähigkeiten in Bezug auf Entscheidungsfindung, Führung, Situationsbewusstsein, Kommunikation und Teamarbeit mithilfe eines Online-Bewertungsfragebogens des behandelnden Chirurgen [29].

Wir glauben, dass die beim MRM-Verfahren gefundene Korrelation durch die Tatsache erklärt werden könnte, dass Brustkrebs die häufigste bösartige Erkrankung bei Frauen in Saudi-Arabien (SA) ist [30] und MRM ein sehr häufiges Verfahren ist, das in fast jedem Krankenhaus durchgeführt wird, unabhängig von der Klinik Einrichtungen. Diese Theorie wird weiter durch die Feststellung gestützt, dass Brustchirurgie unter unseren Befragten das am häufigsten gewählte Fachgebiet war.

Im Hinblick auf Prädiktoren für erhöhtes Vertrauen stellten wir fest, dass von Krankenhäusern des Gesundheitsministeriums gesponserte SSRs im Vergleich zu ihren Mitbewerbern ein höheres Vertrauensniveau aufwiesen. Dies könnte damit zusammenhängen, dass die Krankenhäuser des Gesundheitsministeriums aufgrund der breiteren Zulassungskriterien für die Patientenaufnahme in der Regel eine größere Fallvielfalt aufweisen. Es wurde auch festgestellt, dass Nicht-Saudis bei der Durchführung der oben genannten chirurgischen Eingriffe sicherer waren. Dies könnte daran liegen, dass der Einstieg in das Programm aufgrund der begrenzten Anzahl von Plätzen für sie wettbewerbsfähiger ist.

Wir fanden keinen statistisch signifikanten Unterschied im Grad der SSR-Konfidenz basierend auf dem Geschlecht. Andere Untersuchungen haben gezeigt, dass das männliche Geschlecht ein Hinweis auf ein erhöhtes Selbstvertrauen ist [11, 17, 24, 27]. Andere Arbeiten untersuchten externe Faktoren, die das Selbstvertrauen der Bewohner beeinflussen, wie etwa ein gesundes, unterstützendes Arbeitsumfeld, und interne Faktoren im Hinblick auf die Selbsterwartungen der Bewohner, Stress und psychische Gesundheit [31].

Es hat sich auch gezeigt, dass Assistenzärzte in der Allgemeinchirurgie, wenn sie gebeten werden, sich selbst im Operationssaal einzuschätzen, dazu neigen, ihre Fähigkeiten im Vergleich zur Einschätzung der betreuenden Chirurgen zu unterschätzen, wobei Frauen dazu neigen, sich selbst stärker zu unterschätzen als ihre männlichen Kollegen (obwohl dies der Fall war). statistisch nicht signifikant) [32]. Diese Erkenntnis ist nicht auf die Chirurgie beschränkt, sondern wurde auch außerhalb des medizinischen Bereichs nachgewiesen. Es hat sich gezeigt, dass Frauen, wenn sie eine Aufgabe gut ausführen, dies eher auf ihr Glück zurückführen, wohingegen sie eine schlecht ausgeführte Aufgabe auf mangelnde Fähigkeiten zurückführen, während bei Männern das Gegenteil der Fall ist [33].

Das höhere Alter war der einzige Faktor, der mit einer höheren Anzahl abgeschlossener Fälle während der Facharztausbildung verbunden war. Unabhängig von der Anzahl der abgeschlossenen Fälle wurde das Konfidenzniveau nicht verändert.

Fast 94 % der SSRs in dieser Studie planen, ein Stipendienprogramm zu absolvieren. Die in der von uns überprüften Literatur angegebene Spanne zeigte, dass dieser Prozentsatz in Nordamerika zwischen 60 und 80 % liegt [22, 23, 25, 34]. Eine andere Studie zeigte, dass die Zahl der Chirurgen in den USA, die ein Stipendium anstreben, zunimmt: von 60 % im Jahr 1989 auf 80 % im Jahr 2011 [19]. Die Gründe, warum die SSRs ein so großes Interesse an der Suche nach Gemeinschaft zeigten, könnten vielfältiger Natur sein. Gründe dafür könnten sein, dass SSRs das Gefühl haben, dass der Bereich der Allgemeinchirurgie in Südafrika sehr wettbewerbsintensiv ist. Dass sie eine subspezialisierte Ausbildung benötigen, um einen guten Job in einem renommierten Krankenhaus oder einer Großstadt zu bekommen. Darüber hinaus gehen die Bewohner davon aus, dass sie noch mehr operative Erfahrung benötigen, um ihre Fähigkeiten zu entwickeln. Coleman et al. schlugen vor, dass Stipendien mehr operative Erfahrung bieten, was die Vertrauensprobleme überwindet, mit denen viele Bewohner konfrontiert waren [22].

In unserer Studie stellten wir fest, dass der Hauptmotivator für die Stipendienausbildung ein starkes Interesse an dem Fachgebiet war. Nur 13,8 % gaben an, dass mangelndes Selbstvertrauen einer der Gründe für die Aufnahme eines Stipendiums war. Dieser große Prozentsatz an Assistenzärzten, die ein Stipendium anstreben, könnte die Idee eines modularen Formats der chirurgischen Ausbildung unterstützen. Dies wurde von einigen chirurgischen Ausbildern in Nordamerika befürwortet. In diesem Fall wird für die ersten zwei bis drei Jahre der chirurgischen Ausbildung ein grundlegender chirurgischer Kernlehrplan eingeführt, gefolgt von einer von zwei Ausbildungen: einer Facharztausbildung für Chirurgie (z. B. hepatobiliäre, thorakale, kolorektale usw.) oder allgemeinchirurgische Ausbildung [ 35]. Bisherige Untersuchungen zeigen, dass viele Einwohner in den USA dies unterstützen [22]. Ein potenzieller Nachteil könnte ein Mangel an „allgemeinen“ Chirurgen sein. Es könnte auch zur Graduierung nicht benötigter Chirurgen beitragen. Ein modulares Format würde nur eine Subspezialitätszertifizierung ermöglichen, während der aktuelle Standard die Zertifizierung in zwei Fachgebieten erlaubt, nämlich der Allgemeinchirurgie und der Subspezialität [36].

Das am häufigsten ausgewählte Stipendienprogramm unter den SSRs in dieser Studie war Brustchirurgie, gefolgt von minimalinvasiver/bariatrischer Chirurgie. Dies könnte daran liegen, dass sich diese beiden Stipendien mit sehr häufigen chirurgischen Erkrankungen befassen, die in vielen Einrichtungen und Krankenhäusern eindeutig erforderlich sind.

Traumata gelten als einer der Hauptbereiche der Praxis von Allgemeinchirurgen; Daher ist es von entscheidender Bedeutung, die Vorbereitung der Assistenzärzte auf diesem Gebiet zu messen. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass das Ausmaß der Traumata, denen die SSRs ausgesetzt sind, abgenommen hat [37]. Vor diesem Hintergrund erkundigten wir uns nach der Anzahl der Traumazentren, in denen die SSRs ihre Traumaausbildung erhielten. Wir erwarteten, dass sich die Ausbildung in Traumazentren der Stufe I auf das Selbstvertrauen auswirken würde; Dies war jedoch nicht das, was wir gefunden haben. Tatsächlich gab es keinen Unterschied zwischen dem Niveau des Traumazentrums und dem Niveau des SSR-Selbstvertrauens bei der Durchführung wesentlicher Traumaverfahren. Dies könnte daran liegen, dass die meisten befragten Bewohner ihre Trauma-Rotation in Traumazentren der Stufe I absolvierten.

Die größte Einschränkung dieser Studie besteht darin, dass das Hauptziel des Interesses das Selbstvertrauen und nicht die tatsächliche Kompetenz war. Selbstvertrauen ist eine selbst angegebene Messgröße, die trotz der Anonymität einer Umfrage durch viele Faktoren verzerrt sein kann, wie z. B. das Selbstvertrauen, die Einsicht und die Angst vor der Beurteilung durch Gleichaltrige. Obwohl das Maß an Vertrauen in die Verfahren insgesamt unseren Erwartungen entsprach, herrscht in der Literatur Uneinigkeit darüber, was ein akzeptables Maß an Vertrauen ist. Wie hoch ist der akzeptable Mindestanteil an SSRs, die sich bei der Durchführung einer laparoskopischen Cholezystektomie oder Kolektomie wohl fühlen sollten? In unserer Studie gab es SSRs, die sich beispielsweise bei der Durchführung von Blinddarmoperationen als unsicher einschätzten. Wir haben auch die Fähigkeiten der SSRs in anderen Bereichen wie der klinischen Entscheidungsfindung außerhalb des Operationssaals nicht bewertet. Die Stichprobengröße war nicht groß, und das hätte die Feststellung signifikanter Unterschiede zwischen den verschiedenen Untergruppen beeinträchtigen können. Die Stichprobe könnte verzerrt gewesen sein, da selbstbewusstere Bewohner reagierten, da sie im Rahmen eines Überprüfungskurses verteilt wurde, an dem besser vorbereitete SSRs teilgenommen hätten. Die meisten Befragten stammten aus Großstädten, was möglicherweise einige der Antworten beeinflusst hat, beispielsweise die Pläne für die Stipendienausbildung. Unsere Studie liefert Pädagogen jedoch einige Belege für die Schwachstellen in der SSR-Ausbildung. Es hilft Administratoren bei der Planung des Schulungsbedarfs für Fachbereiche. Wir hatten eine hohe Rücklaufquote von über 89 %. Wir schlagen vor, dass der nächste Schritt eine Studie sein sollte, die das Selbstvertrauen und die Kompetenz des Assistenzarztes im Operationssaal mit der Einschätzung eines unvoreingenommenen, erfahrenen Chirurgen in Beziehung setzt, um ihre Fähigkeit zur Selbsteinschätzung zu beurteilen und gleichzeitig Bereiche zu identifizieren, in denen es Diskrepanzen zwischen ihnen und der Einschätzung ihres Ausbilders gibt.

Unsere Studie hat gezeigt, dass das Maß an Selbstvertrauen des Assistenzarztes bei der Durchführung üblicher allgemeinchirurgischer Eingriffe den Erwartungen entspricht. Es ist jedoch wichtig zu erkennen, dass Selbstvertrauen kein Ausdruck von Kompetenz ist, obwohl es ein wichtiger Aspekt der chirurgischen Ausbildung ist. Die Mehrheit der Assistenzärzte hatte das Gefühl, dass sie sich nach ihrem Abschluss mit der Bewältigung von Traumafällen wohlfühlen würden. In Anbetracht der Tatsache, dass die meisten SSRs planen, nach ihrem Abschluss ein Fellowship-Ausbildungsprogramm fortzusetzen, schlagen wir vor, dass es an der Zeit sein könnte, darüber nachzudenken, die chirurgische Ausbildung in SA auf ein modulares Format umzustellen, das den Assistenzärzten eine frühere und intensivere Auseinandersetzung mit den Interessengebieten ermöglicht.

Die während der aktuellen Studie verwendeten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

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Unzutreffend.

Die Autoren erklären, dass für die eingereichten Arbeiten keine finanzielle Unterstützung von irgendeiner Organisation erhalten wurde.

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Abteilung für Innere Medizin, King Abdulaziz Medical City, Jeddah, Saudi-Arabien

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Abdullah O. Sultan

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Mai S. Kadi

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Alaa A. Shabkah

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Studienkonzeption und -design, NHT, NYA, NHM, AMS, AAS, MTA, AAA, AHF; Erfassung von Daten, AMA, SFA, AAH, AOS; Analyse und Interpretation von Daten, MSK; Verfassen von Manuskripten, AMA, SFA, AAH, AOS, NHT, MTA, AAS, AHF.

Korrespondenz mit Ali H. Farsi.

Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

Die Studie wurde vom „Research Committee of the Unit of Biomedical Ethics at King Abdulaziz University“ (Referenznummer 637 − 19) genehmigt. Alle Methoden wurden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt. Vor der Aufnahme in die Studie erhielten alle SSR eine unterzeichnete Einverständniserklärung.

Unzutreffend.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Awlia, AM, Alotaibi, SF, Hawsa, AA et al. Chirurgisches Vertrauen bei Operationen bei Assistenzärzten in der Chirurgie – eine Querschnittsstudie (SCAR-Studie). BMC Med Educ 23, 414 (2023). https://doi.org/10.1186/s12909-023-04389-9

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Eingegangen: 28. Oktober 2022

Angenommen: 23. Mai 2023

Veröffentlicht: 06. Juni 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-023-04389-9

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Chirurgisches Vertrauen bei Operationen bei Assistenzärzten in der Chirurgie